“看病住院花了幾十萬(wàn)，‘北京普惠健康保’真的幫大忙了！2026年度產(chǎn)品保障全新升級(jí)了，報(bào)銷門檻更低、賠付更多，最后兩周可得抓緊參保！”市民徐女士（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康?！鄙罡裆p輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的核心價(jià)值。作為北京市唯一由政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，該產(chǎn)品自上線以來(lái)，便以扎實(shí)的保障內(nèi)容、普惠利民的屬性收獲市民廣泛認(rèn)可，參保熱度持續(xù)攀升，截至目前，參保人數(shù)已成功突破300萬(wàn)。
記者從項(xiàng)目組獲悉，2026年度“北京普惠健康保”的參保結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)鮮明特點(diǎn)：主力參保人群集中在35-49歲，占比29.1%，其次是50-64歲，占比26.01%，65-80 歲老年群體，占比22.47%；從參保人群健康狀況來(lái)看，健康人群占比超九成，充分體現(xiàn)了市民對(duì)提前規(guī)劃健康保障的重視，趁早投保也為家庭筑牢了風(fēng)險(xiǎn)防線；在繳費(fèi)方式上，醫(yī)保個(gè)賬占比52.21%，項(xiàng)目組提倡北京職工醫(yī)保參保人使用醫(yī)保個(gè)賬余額為自己和同屬于北京醫(yī)保的家人參保繳費(fèi)。
值得關(guān)注的是，2026年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｍǖ兰磳⒂?025年12月31日正式關(guān)閉，目前已進(jìn)入最后兩周的倒計(jì)時(shí)階段。結(jié)合2025年度的真實(shí)理賠案例與2026年度的產(chǎn)品升級(jí)亮點(diǎn)，其省錢實(shí)力與保障力度清晰可見(jiàn)，也讓更多市民看到了參保的必要性。
醫(yī)療費(fèi)用減負(fù) 2026年度免賠額下調(diào)
2025年度產(chǎn)品的真實(shí)案例中，52歲的徐女士因肺癌在河北一洲腫瘤醫(yī)院接受治療，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)529699.85元。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷119944.37元后，需個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)保內(nèi)自付金額49308.68元、醫(yī)保外自費(fèi)金額360446.8元，徐女士以健康人群身份參保了2025年度“北京普惠健康保”，最終獲賠256936.5元，個(gè)人僅支付152818.98元，直接節(jié)省近25.7萬(wàn)元。
而2026年度保障升級(jí)后，類似情況的賠付金額將進(jìn)一步提升。今年，健康人群醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額由30404元降至15000元，15000元-30404 元之間費(fèi)用新增25%報(bào)銷比例，30404元以上仍按80%報(bào)銷。若徐女士的案例發(fā)生在2026 年度，醫(yī)保內(nèi)自付部分賠付將增加，整體獲賠金額預(yù)計(jì)較2025年度多近4000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。而且近三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的參保市民，醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報(bào)銷門檻更低。
全球創(chuàng)新藥觸手可及 用藥更有保障
同樣來(lái)自2025年度的真實(shí)理賠案例中，52歲的何女士在北京市協(xié)和醫(yī)院確診腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，主治醫(yī)生開(kāi)出的藥品處方需要使用腫瘤電場(chǎng)治療電場(chǎng)貼片，該特藥費(fèi)用共計(jì)132998元，需要個(gè)人完全負(fù)擔(dān)，好在該藥品在“北京普惠健康?！碧厮幥鍐蝺?nèi)并符合其適應(yīng)癥，何女士以健康人群身份參保的2025年度“北京普惠健康?！保罱K按60%賠付比例獲賠79798.8元，個(gè)人僅支付53199.2元，節(jié)省近8萬(wàn)元，且享受藥店特藥直付服務(wù)，無(wú)需墊付。
2026年度，特藥保障迎來(lái)兩大關(guān)鍵升級(jí)：一方面健康人群特藥報(bào)銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%。若何女士在2026年度參保，相同特藥費(fèi)用可獲賠86448.7元，較2025年度多報(bào)銷6649.9元，個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低；另一方面2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創(chuàng)新藥品，病種覆蓋87種，累計(jì)特藥保額升級(jí)至150萬(wàn)元，減輕參保人的用藥負(fù)擔(dān)，讓好藥真正惠及更多參保家庭。
目前參保通道進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，僅剩最后兩周，2026年度“北京普惠健康?！眳⒈r(shí)間將于2025年12月31日關(guān)閉，保障期限為2026年1月1日至12月31日，在此呼吁廣大市民抓緊最后時(shí)間參保，為自己和家人鎖定“低保費(fèi)、高保障”的全年健康守護(hù)。
2026年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ巳悍秶鷱V泛，北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療人群及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民均可以關(guān)注官方指定參保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過(guò)中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下?tīng)I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)投保。
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